Gonartrózaje deformujúca artróza kolenného kĺbu. Je sprevádzaná poškodením hyalínových chrupaviek kĺbových plôch holennej a stehennej kosti a má chronický progresívny priebeh. Medzi klinické príznaky patrí bolesť, ktorá sa zhoršuje pohybom, obmedzenie pohybu a synovitída (hromadenie tekutiny) v kĺbe. V neskorších štádiách je podpora na nohe narušená a pozoruje sa výrazné obmedzenie pohybov. Patológia je diagnostikovaná na základe anamnézy, sťažností, fyzikálneho vyšetrenia a rádiografie kĺbu. Liečba je konzervatívna: lieková terapia, fyzioterapia, cvičebná terapia. Ak dôjde k významnej deštrukcii kĺbu, je indikovaná endoprotetika.
Všeobecné informácie
Gonartróza (z lat. articulatio genus – kolenný kĺb) alebo deformujúca artróza kolenného kĺbu je progresívne degeneratívne-dystrofické postihnutie vnútrokĺbovej chrupavky nezápalového charakteru. Gonartróza je najčastejšou artrózou. Zvyčajne postihuje ľudí stredného a staršieho veku, častejšie sú postihnuté ženy. Po zranení alebo neustálom intenzívnom strese (napríklad pri profesionálnom športe) sa gonartróza môže objaviť aj v mladšom veku. V prevencii vzniku a rozvoja gonartrózy zohráva najdôležitejšiu úlohu prevencia.
Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, príčina vývoja ochorenia nespočíva v ukladaní solí, ale v podvýžive a zmenách v štruktúre intraartikulárnej chrupavky. Pri gonartróze sa v mieste úponu šľachy a väzivového aparátu môžu vyskytnúť ložiská ukladania vápenatých solí, ktoré sú však sekundárne a nespôsobujú bolestivé príznaky.
Príčiny gonartrózy
Vo väčšine prípadov nie je možné identifikovať jeden dôvod rozvoja patológie. Výskyt gonartrózy je spravidla spôsobený kombináciou niekoľkých faktorov vrátane:
- Zranenia. Približne 20 – 30 % prípadov gonartóz súvisí s predchádzajúcimi poraneniami: zlomeniny holennej kosti (najmä intraartikulárne), poranenia menisku, natrhnutia alebo pretrhnutia väzov. Typicky sa gonartróza vyskytuje 3-5 rokov po traumatickom poranení, hoci je možný skorší vývoj ochorenia - 2-3 mesiace po poranení.
- Fyzické cvičenie. Často je prejav gonartrózy spojený s nadmerným zaťažením kĺbu. Vek po 40-ke je obdobím, kedy mnohí chápu, že na udržanie organizmu v dobrej kondícii je potrebná pravidelná fyzická aktivita. Pri začatí cvičenia neberú do úvahy zmeny súvisiace s vekom a zbytočne zaťažujú kĺby, čo vedie k rýchlemu rozvoju degeneratívnych zmien a objaveniu sa príznakov gonartrózy. Beh a intenzívne rýchle drepy sú nebezpečné najmä pre kolenné kĺby.
- Nadváha. S nadmernou telesnou hmotnosťou sa zvyšuje zaťaženie kĺbov, častejšie sa vyskytujú mikrotrauma aj vážne poškodenia (natrhnutie menisku alebo natrhnutie väzov). Gonartróza je obzvlášť ťažká u obéznych pacientov s ťažkými kŕčovými žilami.
Riziko gonartrózy sa zvyšuje aj po predchádzajúcej artritíde (psoriatická artritída, reaktívna artritída, reumatoidná artritída, dnavá artritída alebo ankylozujúca spondylitída). Okrem toho medzi rizikové faktory vzniku gonartrózy patrí aj geneticky podmienená slabosť väzivového aparátu, metabolické poruchy a narušená inervácia pri niektorých neurologických ochoreniach, traumatické poranenia mozgu a poranenia chrbtice.
Patogenéza
Kolenný kĺb je tvorený kĺbovými povrchmi dvoch kostí: stehennej kosti a holennej kosti. Na prednom povrchu kĺbu je patela, ktorá sa pri pohybe posúva pozdĺž depresie medzi kondyly stehennej kosti. Fibula sa nezúčastňuje na tvorbe kolenného kĺbu. Jeho horná časť sa nachádza na boku a tesne pod kolenným kĺbom a je spojená s holennou kosťou cez nízko pohyblivý kĺb.
Kĺbové povrchy holennej kosti a stehennej kosti, ako aj zadná plocha pately, sú pokryté hladkou, veľmi pevnou a elastickou husto elastickou hyalínovou chrupavkou s hrúbkou 5-6 mm. Chrupavka znižuje trecie sily pri pohyboch a plní funkciu tlmenia nárazov pri nárazovom zaťažení.
V prvom štádiu gonartrózy je narušený krvný obeh v malých vnútrokostných cievach vyživujúcich hyalínovú chrupavku. Povrch chrupavky sa stáva suchým a postupne stráca hladkosť. Na jeho povrchu sa objavujú trhliny. Namiesto mäkkého, nerušeného kĺzania sa chrupavka „prilepí" k sebe. V dôsledku konštantných mikrotraumov sa tkanivo chrupavky stáva tenšou a stráca svoje vlastnosti tlmenia nárazov.
V druhom štádiu gonartrózy dochádza ku kompenzačným zmenám v kostných štruktúrach. Kĺbová platforma je sploštená a prispôsobuje sa zvýšenému zaťaženiu. Subchondrálna zóna (časť kosti umiestnená bezprostredne pod chrupavkou) sa zahusťuje. Pozdĺž okrajov kĺbových povrchov sa objavujú kostné výrastky - osteofyty, ktoré svojím vzhľadom na röntgenovom snímku pripomínajú tŕne.
Počas gonartrózy sa synoviálna membrána a kĺbové puzdro tiež degenerujú a stávajú sa „vráskavými". Mení sa charakter kĺbovej tekutiny – hustne, zvyšuje sa jej viskozita, čo vedie k zhoršeniu jej lubrikačných a výživových vlastností. V dôsledku nedostatku živín sa degenerácia chrupavky zrýchľuje. Chrupavka sa stáva ešte tenšou a v niektorých oblastiach úplne zmizne. Po vymiznutí chrupky sa trenie medzi kĺbovými plochami prudko zvyšuje a degeneratívne zmeny rýchlo postupujú.
V treťom štádiu gonartrózy sú kosti výrazne deformované a akoby natlačené do seba, čo výrazne obmedzuje pohyb v kĺbe. Chrupavkové tkanivo prakticky chýba.
Klasifikácia
Pri zohľadnení patogenézy v traumatológii a ortopédii sa rozlišujú dva typy gonartrózy: primárna (idiopatická) a sekundárna gonartróza. Primárna gonartróza sa vyskytuje bez predchádzajúcej traumy u starších pacientov a je zvyčajne bilaterálna. Sekundárna gonartróza sa vyvíja na pozadí patologických zmien (choroby, vývojové poruchy) alebo poranenia kolenného kĺbu. Môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku, zvyčajne jednostranne.
Vzhľadom na závažnosť patologických zmien sa rozlišujú tri štádiá gonartrózy:
- Prvé štádium– počiatočné prejavy gonartrózy. Charakterizované periodickou tupou bolesťou, zvyčajne po výraznom zaťažení kĺbu. Môže dôjsť k miernemu opuchu kĺbu, ktorý sám zmizne. Nedochádza k deformácii.
- Druhá etapa- zvýšenie príznakov gonartrózy. Bolesť sa stáva dlhšou a intenzívnejšou. Často sa objavuje chrumkavý zvuk. Existuje mierne alebo stredné obmedzenie pohybu a mierna deformácia kĺbu.
- Tretia etapa– klinické prejavy gonartrózy dosahujú maximum. Bolesť je takmer konštantná, chôdza je narušená. Dochádza k výraznému obmedzeniu pohyblivosti a viditeľnej deformácii kĺbu.
Príznaky gonartrózy
Choroba začína postupne, postupne. V prvom štádiu gonartrózy pacienti pociťujú menšie bolesti pri pohybe, najmä pri výstupe alebo zostupe po schodoch. Môže sa vyskytnúť pocit stuhnutosti kĺbu a „stiahnutia" v popliteálnej oblasti. Charakteristickým príznakom gonartrózy je „počiatočná bolesť" - bolestivé pocity, ktoré sa vyskytujú počas prvých krokov po vstávaní zo sedu. Keď sa pacient s gonartrózou „rozchádza", bolesť sa zníži alebo zmizne a po výraznom strese sa znova objaví.
Vonkajšie koleno nie je zmenené. Niekedy pacienti s gonartrózou zaznamenávajú mierny opuch postihnutej oblasti. V niektorých prípadoch sa v prvom štádiu gonartrózy v kĺbe hromadí tekutina - vzniká synovitída, ktorá je charakterizovaná zväčšením objemu kĺbu (opuchne, sféricky), pocitom ťažkosti a obmedzením pohybov.
V druhom štádiu gonartrózy sa bolesť stáva intenzívnejšou, vyskytuje sa aj pri miernom zaťažení a zintenzívňuje sa pri intenzívnej alebo dlhej chôdzi. Bolesť je spravidla lokalizovaná pozdĺž predného vnútorného povrchu kĺbu. Po dlhom odpočinku bolestivé pocity zvyčajne zmiznú a znova sa objavia pri pohybe.
S progresiou gonartrózy sa rozsah pohybu v kĺbe postupne znižuje a pri pokuse o čo najväčšie ohýbanie nohy sa objavuje ostrá bolesť. Pri pohybe sa môže ozývať hrubý chrumkavý zvuk. Konfigurácia kĺbu sa mení, akoby sa rozťahoval. Synovitída sa objavuje častejšie ako v prvom štádiu gonartrózy a vyznačuje sa trvalejším priebehom a hromadením väčšieho množstva tekutiny.
V treťom štádiu gonartrózy sa bolesť stáva takmer konštantnou a obťažuje pacientov nielen pri chôdzi, ale aj v pokoji. Vo večerných hodinách sa pacienti dlho snažia nájsť si pohodlnú polohu na spánok. Často sa bolesť objavuje aj v noci.
Flexia v kĺbe je výrazne obmedzená. V niektorých prípadoch je obmedzená nielen flexia, ale aj extenzia, a preto pacient s gonartrózou nemôže nohu úplne narovnať. Kĺb je zväčšený a deformovaný. Niektorí pacienti pociťujú hallux valgus alebo varóznu deformáciu - nohy nadobúdajú tvar X alebo O. Kvôli obmedzeným pohybom a deformácii nôh sa chôdza stáva nestabilnou a kolísavou. V závažných prípadoch sa pacienti s gonartrózou môžu pohybovať len s podporou palice alebo barlí.
Diagnostika
Diagnóza gonartrózy sa stanovuje na základe sťažností pacienta, objektívnych vyšetrovacích údajov a röntgenového vyšetrenia. Pri vyšetrovaní pacienta s prvým štádiom gonartrózy sa vonkajšie zmeny väčšinou nedajú zistiť. V druhom a treťom štádiu gonartrózy sa zisťuje zhrubnutie kontúr kostí, deformácia kĺbu, obmedzenie pohybov a zakrivenie osi končatiny. Keď sa patela pohybuje v priečnom smere, je počuť chrumkavý zvuk. Palpáciou sa odhalí bolestivá oblasť smerom dovnútra od pately, na úrovni kĺbovej štrbiny, ako aj nad ňou a pod ňou.
Pri synovitíde sa kĺb zvyšuje v objeme, jeho obrysy sa vyhladzujú. Pozdĺž anterolaterálnych povrchov kĺbu a nad patelou sa zistí vydutie. Pri palpácii sa určuje kolísanie.
Röntgenové vyšetrenie kolenného kĺbu je klasická technika, ktorá vám umožňuje objasniť diagnózu, stanoviť závažnosť patologických zmien pri gonartróze a sledovať dynamiku procesu a po určitom čase opakovať snímky. Pre svoju dostupnosť a nízku cenu zostáva dodnes hlavnou metódou diagnostiky gonartrózy. Okrem toho nám táto výskumná metóda umožňuje vylúčiť iné patologické procesy (napríklad nádory) v holennej a stehennej kosti.
V počiatočnom štádiu gonartrózy môžu chýbať zmeny na röntgenových snímkach. Následne sa určí zúženie kĺbovej štrbiny a zhutnenie subchondrálnej zóny. Kĺbové konce stehennej kosti a najmä holennej kosti sa rozširujú, okraje kondylov sa stávajú špicaté.
Pri štúdiu rádiografu je potrebné vziať do úvahy, že viac alebo menej výrazné zmeny charakteristické pre gonartrózu sa pozorujú u väčšiny starších ľudí a nie sú vždy sprevádzané patologickými príznakmi. Diagnóza gonartrózy sa robí len s kombináciou rádiologických a klinických príznakov ochorenia.
V súčasnosti sa spolu s tradičnou rádiografiou na diagnostiku gonartrózy používajú moderné techniky, ako je počítačová tomografia kolenného kĺbu, ktorá umožňuje detailné štúdium patologických zmien kostných štruktúr, a MRI kolenného kĺbu, ktorá sa používa na identifikáciu zmien v mäkkých tkanivách. .
Liečba gonartrózy
Konzervatívne aktivity
Liečbu vykonávajú traumatológovia a ortopédi. Liečba gonartrózy by sa mala začať čo najskôr. Počas obdobia exacerbácie sa pacientovi s gonartrózou odporúča odpočinok na maximálne vyloženie kĺbu. Pacientovi sú predpísané terapeutické cvičenia, masáže, fyzioterapia (UHF, elektroforéza s novokaínom, fonoforéza s hydrokortizónom, diadynamické prúdy, magnetická a laserová terapia) a bahenná terapia.
Lieková terapia gonartrózy zahŕňa chondroprotektory (lieky, ktoré zlepšujú metabolické procesy v kĺbe) a lieky, ktoré nahrádzajú synoviálnu tekutinu. V niektorých prípadoch s gonatrózou je indikované intraartikulárne podávanie steroidných hormónov. Následne môže byť pacient odoslaný na liečbu v sanatóriu.
Pacientovi s gonartrózou možno odporučiť, aby chodil s palicou, aby vyložil kĺb. Niekedy sa používajú špeciálne ortézy alebo vlastné vložky. Na spomalenie degeneratívnych procesov v kĺbe s gonartrózou je veľmi dôležité dodržiavať určité pravidlá: cvičiť, vyhýbať sa zbytočnému namáhaniu kĺbu, zvoliť si pohodlnú obuv, sledovať svoju váhu, správne organizovať svoj denný režim (striedanie záťaže a odpočinku, výkon špeciálne cvičenia).
Chirurgia
Pri výrazných deštruktívnych zmenách (v treťom štádiu gonartrózy) je konzervatívna liečba neúčinná. V prípadoch silných bolestí, dysfunkcie kĺbu a obmedzenej schopnosti pracovať, najmä ak pacient v mladom alebo strednom veku trpí gonartrózou, siahajú po operácii (náhrade kolena). Následne sa vykonajú rehabilitačné opatrenia. Obdobie úplného zotavenia po operácii náhrady kĺbu pri gonartróze trvá od 3 mesiacov do šiestich mesiacov.